Scheda n°______

 

SCHEDA DI INTERVENTO INFERMIERISTICO

 

a favore del Sig./ra __________________________________________________ c/c n°

 

                                                                                                                      Riunione del ____________

Equipe dr. ____________________

 

Componenti	Qualifica	Codice	Operatori impegnati*

 

Operatore di riferimento ­­­­­­­­­­­­­­_________________________

 

Diagnosi clinica _____________________________________________________________________

 

Individuazione dei bisogni ______________________________________________________________

 

 

PIANO DI ASSISTENZA

 

Determinazione obiettivo/i specifico/i __________________________________________________________________________________________

 

Determinazione quantitativa (frequenza interventi) _________________________________________________________________________________

 

Abilità richieste al paziente per il raggiungimento dell’obiettivo/i _______________________________

 

Le capacità richieste al paziente sono presenti:               ٱ tutte  ٱ In gran parte  ٱIn piccola parte  ٱ Nessuna

Se non sono presenti, lo erano prima:                             ٱ tutte  ٱ In gran parte  ٱIn piccola parte  ٱ Nessuna

Obiettivo concordato con il paziente e i familiari:            ٱ Si     ٱ No    ٱ In parte

Luogo dell’intervento: ________________________________________________________________________

Azione dell’infermiere: _____________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________

 

Data prevista per la verifica dell’intervento __________________