PRONTUARIO DEI DISINFETTANTI
di Adele Sandri
La stesura di un prontuario dei disinfettanti risponde a due esigenze fondamentali :
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la volontà di avere uno strumento di partenza che possa essere confrontato ed aggiornato
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il bisogno di razionalizzare l’uso ed il tipo di disinfettanti impiegati.
Sorvoliamo delle definizioni di asepsi, antisepsi etc. etc., che dovrebbero essere informazioni da tempo acquisite; sottolineiamo, invece, l’importanza della concentrazione che, se non rispettata, può provocare fenomeni di resistenza; dei tempi di contatto, a cui è necessario attenersi (non farlo può rendere nulla l’azione del disinfettante); una elevata carica microbica antagoniza l’azione del disinfettante, è necessario quindi ridurre la stessa con un’adeguata pulizia degli strumenti o degli oggetti da disinfettare; ricordiamo inoltre che, spore, gram + e bacillo tubercolare sono molto resistenti a parecchi disinfettanti; i residui organici ed i saponi possono inattivare la soluzione antisettica disinfettante, mentre irregolarità della superficie da disinfettare, impedendo una corretta pulizia possono ostacolare l’azione del disinfettante. La temperatura troppo bassa o troppo alta rispetto alla temperatura consigliata può interagire negativamente con l’efficacia del disinfettante, diminuendo o degradando il principio attivo.
Le soluzioni antisettiche destinate a mucose ferite o cavità corporee è bene siano conservate in contenitori sterili e diluite con acqua sterile.
Gli oggetti vanno immersi nella soluzione asciutti, agire diversamente comporterebbe un’ulteriore diluizione della soluzione stessa.
E’ importante lavare e sterilizzare i contenitori dopo l’uso.
Le soluzioni non vanno mai rabboccate.
E’ controindicato inquinare il foro di apertura del contenitore con cotone, garze o mani dell’operatore.
Le soluzioni vanno conservate sempre come descritto dalle istruzioni e va sempre evidenziata la data di scadenza. Ricordiamo inoltre che le fibre di cotone assorbono il principio attivo riducendo il potere antibatterico. E’ quindi inutile conservare, ad esempio, batuffoli di cotone già imbevuti di antisettico.
I disinfettanti hanno vari livelli di azione:
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livello alto |
distruzione di tutti i microrganismi (no spore) |
glutaraldeide al 2% acqua ossigenata derivati del cloro |
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livello intermedio |
efficaci contro miceti e Bacterium Tubercolosis |
iodofori composti del cloro COMPOSTI FENOLITICI |
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livello basso |
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sali d’ammonio quaternario MERCURIALI
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Anche gli oggetti e le attrezzature hanno un grado di rischio infettivo in base all’uso che se ne fa :
| articoli critici | oggetti o strumenti che vengono introdotti in parti del corpo normalmente sterili | tutti gli strumenti laparoscopici, i cateteri, lo strumentario chirurgico, tutte le soluzioni parenterali e quelle antisettiche per ferite e mucose sterili. |
Il requisito richiesto per questi articoli è la sterilità
| ARTICOLI SEMICRITICI |
oggetti che vengono a contatto con le mucose integre, con le mucose integre, ma non invadono tessuti o sistema vascolare |
broncoscopi, citoscopi, strumenti endoscopici digestivi, maschere per aerosol |
Il requisito richiesto è la sterilità, ma se il materiale non lo consente, è sufficiente una disinfezione ad alto livello, rispettando i tempi di contatto.
Articoli non critici, articoli che vengono in contatto con il paziente o solo con la cute integra, come ad esempio la biancheria.
Il requisito richiesto è una disinfezione medio bassa.
N.B.: per ottenere una protezione antimicrobica efficace bisogna valutare cosa si deve disinfettare e perché.
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Disinfezionealto livello |
Strumenti laparoscopici
Cateteri
Strumentario chirurgico |
Glutaraldeide:
La soluzione viene attivata aggiungendo il sale del flaconcino dosatore allegato. Gli strumenti vanno immersi completamente asciutti e puliti Dopo la disinfezione il materiale va accuratamente risciacquato con acqua sterile La soluzione è attiva per 14 giorni, quindi segnalare la data di preparazione Va conservata in luogo fresco La sua attività battericida è massima a Ph alcalino, triplica con temperature > a 37°C ed il suo effetto massimo si raggiunge con temperature di 70°C La glutaraldeide è tossica, quindi non va usata su tessuti viventi. Precauzioni nell’uso anche riguardo ai vapori.
Nome commerciale: Cidex
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Acqua Ossigenata:
Liquido incolore ed inodore, diluita al 3% in acqua Agisce su batteri Gram+ e Gram- Sviluppa ossigeno a contatto con tessuti decomposti Agisce rimuovendo meccanicamente i tessuti necrotici La sua azione è breve Le soluzioni con concentrazione > al 3% non vanno usate sulla cute, in quanto possono provocare ustioni Va conservata a temperature inferiori a 35°C ed in contenitori scuri Non va mescolata con altri disinfettanti ed antisettici
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Derivati del cloro:
Le soluzioni possono deteriorarsi e vanno conservate al riparo di luce e calore La loro attività viene ridotta dalla presenza di sangue, pus o sostanze organiche Corrodono ferro ed acciaio, cromo, nichel ed altri metalli ossidabili Le soluzioni che superano la concentrazione di 0,1% non devono essere usate ripetutamente su apparecchiature di acciaio inossidabile e per non più di 30’ Il materiale va poi sciacquato ed asciugaro Sono attivi su Gram+ e Gram-, sul mycobacterium tubercolosis Hanno anche una moderata azione su spore e funghi Agiscono anche sui virus (HIV, Epatite B)
il cloro è un gas tossico per gli organismi viventi per cui si usano i suoi composti:
ipocloriti: composti incolore ed inodore disponibili in polvere e liquido La concentrazione di cloro ,attivo deve essere >4%>6% L’inalazione può provocare edema polmonare, mentre l’ingestione provoca corrosione di mucosa esofagea e gastrica
Nome commerciale:
Cloramine:
Derivati dell’ammoniaca (uno o più atomi di idrogeno vengono sostituiti con il cloro) Ha la stessa attività degli ipocloriti, ma più lenta e dura più a lungo Se ingerita può provocare insufficienza respiratoria
Clorexidina
E’ un composto organico con carica positiva È in forma solida (polvere bianca) Si utilizza il gluconato perché è miscibile in H2O A basse concentrazioni è batteriostatica, ad alte ha azione battericida Non viene usata in chirurgia otorino ed in neurochirurgia perché è ototossica e neurotossica E’ attiva su Gram+ r Gram-, su spore, funghi. A temperatura ambiente non è attiva con le spore E’ batteriostatica per il bacillo di Kock Inattiva su virus in Fluenzale, adenovirus, Herpes virus
Nome commerciale:
Na dicloroisocianurato
Da utilizzare nelle situazioni di abbondante contaminazione Ha una durata, dopo la diluizione, di 24 h. Agisce su batteri, funghi, virus, spore e bacillo di Kock Attivo anche in presenza di materiale organico
Nome commerciale:
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Clorossidante elettrolitico
Soluzione ipertonica di NaCl Scarsamente tossico
Nome commerciale:
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Disinfezione livello intermedio |
Broncoscopi, citoscopi, strumenti endoscopici digestivi, maschere per aereosol |
Iodofori
Composti del cloro
Composti fenolici
Iodoforinon utilizzare mai a temperature 43°C perché si inattivano Attivi contro Gram+, Gram-, bacillo di Kock, virus e funghi Su tempi di esposizione lunghi efficaci anche contro le spore Possono provocare acidosi metabolica se utilizzati su ustioni > 20% Possono interferire con i test di funzionalità tiroidea Possono determinare dermatiti da contatto
Nome commerciale:
Esojod 100
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Fenoli
Vengono inattivati dal materiale organico Attivi su Gram+. Gram-, virus (HIV, HBV, HCV), Bacillo di Kock
Nome commerciale:
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