Possibile che perda quasi 4 anni di servizio di anzianità'? Aspetto, insieme a molti altri nelle mie stesse condizioni, risposta.

Grazie

Carissima (segue il nome),

la domanda è breve ma la risposta non può che essere "corposa", vediamo di fornirti un sintetico quadro delle responsabilità inerenti la emotrasfusione; solo una rapida avvertenza: la legislazione che regolamenta la trasfusione di sangue è nazionale ma sono possibili differenti applicazioni della norma in ambito regionale alla luce del cambiamento del titolo quinto della Costituzione avvenuto alle soglie del 2000. Questo significa che le affermazioni che trovi qui di seguito sono da prendere con beneficio di inventario e con un saggio margine di prudenza.
Un rapido riferimento agli aspetti normativi indicando come testi recenti e utili la  <http://www.camera.it/parlam/leggi/05219l.htm> Legge 219/2005 e la
<http://www.ministerosalute.it/imgs/C_17_pubblicazioni_618_allegato.pdf>
Raccomandazione n. 5, 2007 del Ministero della Salute che ti invito a leggere seguendo i link forniti in modo aiutarti a prendere confidenza con l'abitudine di assumere direttamente le informazioni dalla norma piuttosto che confidare su "consigli" altrui.
Il lavoro infermieristico sta rapidamente cambiando come cambiano le competenze richieste da parte sia del SSN che della cittadinanza, le responsabilità crescono e solo la conoscenza della norma può costituire elemento certo di tutela dell'operatore e del paziente a lui affidato.
L'impianto normativo di cui sopra tende a evitare la reazione trasfusionale da incompatibilità AB0 che rappresenta un evento avverso drammatico che può e deve essere prevenuto. Ricordo che  la reazione da incompatibilità AB0 può determinare un ampio spettro di esiti clinici che variano dalla asintomaticità (12,8%), alla sintomatologia lieve (59,6%), al pericolo di vita immediato (21,3%), fino al decesso (6,4%).

A tal fine sono state approntate procedure che è necessario seguire fedelmente e con la massima attenzione durante tutte le fasi del processo da parte del personale coinvolto. Riporterò una rapida ma esaustiva elencazione dei passaggi in modo da permettere di individuare le diverse responsabilità:

* Prelievo di campioni di sangue per la determinazione del gruppo sanguigno
Per evitare che il campione venga prelevato alla persona sbagliata o che si verifichi un'errata identificazione del campione:
*
deve essere predisposta ed applicata una specifica procedura aziendale per la corretta identificazione del paziente;
*
l'operatore che effettua il prelievo deve riportare in modo chiaro e completo sulle provette contenenti i campioni di sangue: reparto d'appartenenza, nome, cognome e data di nascita del paziente, data del prelievo;
*
l'operatore che effettua il prelievo deve apporre la propria firma sulla provetta, preferibilmente al letto del paziente

* Richiesta di emocomponenti
Per evitare errori, il modulo della richiesta, su cui deve essere apposta la firma da parte del medico richiedente, deve riportare in modo chiaro e leggibile almeno le seguenti informazioni:
*
reparto, nome, cognome e data di nascita del paziente;
*
emocomponente/i richiesto/i ed eventuali trattamenti;
*
diagnosi e motivazione della richiesta;
*
data della richiesta.

Nelle unità operative

Per evitare che il sangue sia trasfuso alla persona sbagliata o che sia trasfuso sangue non compatibile con quello del paziente da trasfondere verificare sempre, da parte di due operatori, che:

*
nome e cognome del paziente riportati sulla unità di emocomponente corrispondano all'identità del paziente da trasfondere, come da cartella clinica, consenso informato e richiesta;
*
 il gruppo sanguigno del ricevente, come riportato nella documentazione rilasciata dalla ST, corrisponda al gruppo sanguigno indicato sull'etichetta dell'emocomponente da trasfondere.

Laddove le condizioni del paziente lo consentano, è opportuno chiedere al paziente il nome ed il cognome immediatamente prima di effettuare la trasfusione. Particolare attenzione va sempre posta nella gestione della persona assistita in condizioni di urgenza ed emergenza.

Inoltre, ai fini della tracciabilità della trasfusione:

*
l'operatore che esegue la trasfusione deve sempre registrare nella cartella clinica l'avvenuta trasfusione con l'indicazione della presenza o assenza di reazioni avverse, apponendo la propria firma;
*
notificare l'avvenuta trasfusione alla ST, attraverso la specifica modulistica;
*
segnalare alla ST ogni eventuale evento avverso.

Al punto 5 delle Raccomandazioni del Ministero della Salute vengono inoltre date disposizioni alle direzioni aziendali affinché predispongano una procedura standardizzata per la prevenzione degli errori trasfusionali. E' opportuno che le Direzioni aziendali, effettuino il monitoraggio dell'effettiva adozione di tali procedure. L'Azienda deve favorire la segnalazione degli eventi sentinella tramite specifiche procedure aziendali.
L'evento sentinella deve essere segnalato secondo il protocollo di monitoraggio degli eventi sentinella del Ministero della Salute.

Responsabilità: medica e infermieristica

I campioni devono essere identificati con:
*
Cognome, Nome, Data di Nascita,
*
data del prelievo
*
firma del responsabile del prelievo (che può essere l'infermiere o il medico), attesta la corretta identificazione del paziente e la correttezza dei dati riportati.

Tutti i campioni devono essere accompagnati da relativa richiesta, che può essere firmata solo dal medico, su cui va riportata l'anagrafica completa (anche con data di nascita del paziente). La firma del richiedente attesta la verifica dell'indicazione e dell'appropriatezza. Dalla richiesta deve essere possibile risalire agevolmente all'identità del medico richiedente, eventualmente mediante l'uso di timbro identificativo. Per tutte le indagini
il sangue deve essere raccolto in provette in EDTA - 3,5 ml.

Modalità di prelievo

I campioni di sangue devono essere etichettati al letto del paziente. Ogni volta che le condizioni lo consentano si deve procedere con l'identificazione attiva del paziente, al quale va richiesto di dichiarare cognome, nome e data di nascita, senza suggerire. Le informazioni ottenute vanno comparate con i campioni e con le richieste prima di procedere al prelievo: se il paziente non è in grado di collaborare o in caso di discrepanze, la situazione va risolta prima dell'esecuzione del prelievo.

Se l'identità è sconosciuta, al paziente viene attribuito un codice identificativo univoco. Al momento della successiva identificazione dovrà essere comunicato per iscritto al SIMT l'abbinamento fra il codice identificativo e il nome: alla comunicazione andrà associato un campione per il controllo del gruppo sanguigno correttamente identificato con le nuove generalità.

I campioni ottenuti mediante prelievo venoso/capillare di neonati vanno identificati, quando possibile, con cognome, nome e data di nascita;
differente modalità di identificazione, con riferimento al cognome della madre ('neonato di..') va riservata alla determinazione di gruppo/test diretto all'antiglobulina eseguite su sangue di funicolo.

Gestione di campioni o richieste non idonei

In caso di campioni non idonei o discrepanze richiesta/campioni:

1.
Richiesta e campioni saranno eliminati e verrà richiesto un nuovo invio di
richiesta/campioni conformi
2.
In caso di campioni relativi a richieste trasfusionali, se il quadro clinico non consente l'invio di nuovi prelievi, la richiesta sarà evasa con le modalità previste per la trasfusione in condizioni di emergenza, senza accertamento della compatibilità trasfusionale
3.
In caso di richiesta non correttamente compilata/firmata senza discrepanze
richiesta/campioni la richiesta verrà restituita al richiedente e l'esecuzione delle indagini bloccata fino alla risoluzione delle non conformità.

Determinazione del gruppo sanguigno

Ai fini della trasfusione di sangue la determinazione del gruppo AB0 e del tipo Rh deve essere effettuata su due campioni di sangue prelevati in tempi diversi (DM 03/03/2005, art. 14).

*
Una determinazione di gruppo viene sempre effettuata durante l'esecuzione delle prove di compatibilità.
*
L'ulteriore determinazione di gruppo è attestata dalla disponibilità, in
cartella clinica, di un referto di gruppo emesso dalla struttura
trasfusionale dell'AUSL di Ravenna: in mancanza di tale referto il paziente
sarà considerato di gruppo sconosciuto.
*
Per facilitare la gestione di eventuali necessità trasfusionali determinazione di gruppo e ricerca anticorpi irregolari vanno richieste all'atto del ricovero di:
*
pazienti di Unità Operative chirurgiche;
*
pazienti che manifestano quadri clinici che inducano a prevedere un fabbisogno di sangue, quale pazienti oncologici o pazienti a rischio emorragico.

Al momento della richiesta trasfusionale valutare:
*
Paziente di gruppo noto (idoneo referto disponibile in cartella).
*
Inviare richiesta trasfusionale (su cui va riportato il gruppo del paziente) con relativo campione per prove di compatibilità
*
Paziente di gruppo sconosciuto (idoneo referto non disponibile in cartella):
Inviare
*
richiesta trasfusionale con relativo campione per prove di compatibilità.
*
richiesta di gruppo-ricerca anticorpi irregolari, con relativi campioni prelevati in un tempo diverso da quello per prove di compatibilità, con nuova identificazione attiva del paziente, inviati alla struttura trasfusionale in contenitore diverso da quello relativo alla richiesta
trasfusionale.

Nel caso in cui determinazione di gruppo-ricerca anticorpi irregolari siano già stati richiesti ma il referto non sia ancora disponibile in cartella, può essere evitato l'invio di nuova richiesta/campioni, segnalando sulla richiesta trasfusionale "gruppo in corso".

Accertamento delle indicazioni e dell'appropriatezza della trasfusione

La trasfusione di sangue è un atto terapeutico: il medico di reparto ne stabilisce l'indicazione (DM 03/03/2005, art. 13). La 'verifica dell'appropriatezza della richiesta di sangue ed emocomponenti' è uno dei compiti attribuiti (Legge 219/2005, art. 5) alle strutture trasfusionali.

Consenso alla trasfusione

Il ricevente la trasfusione di sangue o di emocomponenti e/o la somministrazione di emoderivati, preventivamente informato che tali procedure possono non essere comunque esenti da rischio, è tenuto ad esprimere per iscritto il proprio consenso o dissenso. (DM 03/03/2005, art. 11).  Se il paziente necessita di trattamento trasfusionale continuato, il consenso si ritiene valido per tutta la durata del ricovero, salvo esplicita
revoca da parte del paziente (richiedere il consenso ad ogni ricovero successivo); per il paziente ambulatoriale il consenso è valido, salvo esplicita revoca, per l'intero arco terapeutico.

I pazienti candidati ad interventi chirurgici programmati devono essere informati della possibilità di effettuare, quando indicata, l'autotrasfusione: in questo caso il paziente sarà informato che ad ogni prelievo per autotrasfusione saranno eseguite le indagini disposte dalla legge (HBsAg, HCVAb, HIVAb).

In caso di imminente pericolo di vita, il medico può procedere alla trasfusione senza il consenso del paziente: è indispensabile in questo caso indicare in cartella, in modo dettagliato, le condizioni che hanno determinato tale stato di necessità. La trasfusione, in assenza di preesistente rifiuto scritto inequivocabilmente attribuito al paziente, non
può essere proibita da parenti.
Se il paziente è un minore, il consenso deve essere rilasciato, quando possibile, da entrambi i genitori o dall'eventuale tutore.
Nel caso che il paziente non sia in grado di esprimere il consenso si può procedere alla trasfusione, registrando in cartella l'impossibilità dell'acquisizione.

Prelievo del campione per controllo di gruppo, prove di compatibilità, ricerca di anticorpi Irregolari

L'atto del prelievo costituisce un momento fondamentale per la sicurezza della terapia trasfusionale. Il campione deve essere raccolto e firmato dal responsabile del prelievo, secondo le modalità riportate precedentemente che garantiscano la sicurezza di identificazione.

*
Il sangue contenuto nella provetta non deve recare segni di emolisi o coaguli: nel dubbio è preferibile procedere ad un nuovo prelievo, piuttosto che rischiare un successivo ritardo nell'evasione della richiesta.
*
Il prelievo deve essere ottenuto da una nuova venipuntura, evitando di utilizzare accessi venosi preesistenti: il sangue contaminato da altre soluzioni potrebbe essere inutilizzabile per l'esecuzione dei tests pre-trasfusionali o non consentire una adeguata sensibilità degli stessi.
*
Il tempo che intercorre tra il momento del prelievo e la trasfusione non può superare i 3 giorni, compreso quello del prelievo.

Invio di richiesta e prelievo

I campioni di sangue vanno trasportati in apposito contenitore.

In caso di paziente di gruppo sconosciuto va inviato, contestualmente al campione relativo alla richiesta, anche quello per la determinazione del gruppo sanguigno, prelevato in un tempo differente, procedendo con una doppia identificazione e, se possibile, facendolo effettuare a un altro operatore. Le richieste di sangue e di gruppo devono essere firmate dal medico. I relativi campioni vanno suddivise in due sacchetti separati
all'interno del contenitore termo-isolante.

Modalità di ritiro delle unità assegnate
*
Il ritiro ed il trasporto delle unità deve avvenire mediante uso di un contenitore termoisolante nel rispetto delle norme di sicurezza per gli operatori e garantendo l'integrità dell'unità di sangue.
*
La consegna delle unità avviene solo dietro presentazione del modulo di ritiro (copia gialla della richiesta trasfusionale RP 01_01): al fine di evitare possibili scambi di persona non verranno consegnate unità su richiesta verbale o telefonica.
*
All'atto del ritiro verrà richiesta la firma dell'incaricato.

Conservazione in reparto delle unità assegnate
*
Le unità di emazie vanno utilizzate entro 30 minuti dal ritiro. Se l'utilizzo delle unità subisce dei ritardi, occorre restituirle al SIMT, salvo che il reparto sia dotato di frigoemoteca che assicuri adeguata ed uniforme temperatura (4 ± 2 °C) e sia provvista di termoregistratore e
allarme visivo e acustico. Le unità non possono, in ogni caso, essere conservate in reparto per più di 24 ore.
*
Non riscaldare il sangue prima dell'uso; è sufficiente mantenerlo a temperatura ambiente per circa 30 minuti. La conservazione scorretta può alterare le caratteristiche chimico fisiche, rendendolo inefficace o anche dannoso.
*
Le unità di concentrati piastrinici devono essere trasfuse nel più breve tempo possibile dall'arrivo in reparto. Vanno mantenute a temperatura ambiente (+ 22/23 °C) ed agitate delicatamente prima dell'utilizzo, per eliminare l'aggregazione spontanea cui vanno incontro.
*
Le unità di concentrati piastrinici non vanno, pertanto mai messe nell'emoteca o a contatto con le emazie e, qualora si debbano trasfondere insieme alle emazie, le piastrine vanno trasfuse prima delle emazie.
*
Le unità di plasma, una volta scongelate, devono essere trasfuse nel più breve tempo possibile o conservate a + 4°C. Il plasma può essere conservato, in frigoemoteche che assicurino adeguata ed uniforme temperatura (4 ± 2 °C) e provviste di termoregistratore e allarme visivo e acustico, per non oltre 24 ore: trascorso tale periodo il plasma non può più essere utilizzato e deve essere restituito al SIMT per l'eliminazione.

Ispezione delle unità prima della trasfusione

Chi riceve le unità di sangue procede alla verifica ispettiva, al fine di escludere anomalie nell'aspetto e nel colore (data di scadenza dell'emocomponente, mancata integrità della sacca, fuoriuscita del contenuto, coaguli, segni di emolisi). In caso di alterazioni l'unità non deve essere trasfusa e va restituita al SIMT.

Verifica pre-trasfusione

E' il momento fondamentale della terapia trasfusionale: l'assoluto rispetto delle indicazioni fornite in questo paragrafo è finalizzato ad evitare errori che potrebbero avere conseguenze molto gravi per il paziente.

*
La presenza contemporanea di medico ed infermiere al letto del paziente, ha lo scopo di evitare errori di identificazione, attraverso il doppio controllo di due diversi professionisti.
"Al momento della trasfusione, per prevenire l'errore di identificazione, va effettuata, in doppio, una verifica dell'identità tra ricevente e nominativo al quale l'unità è stata assegnata" (DPR 7 Aprile 1994).

Prima verifica

*
L'Infermiere verifica la corrispondenza tra il numero sulla etichetta di assegnazione e quello dell'unità.
*
L'Infermiere verifica la corrispondenza tra identità del paziente, accertata quando possibile con domanda diretta, e nominativo del ricevente riportato sulla etichetta di assegnazione dell'unità.
*
L'esecuzione del controllo è registrata mediante segnalazione firmata in cartella clinica / infermieristica

Seconda verifica

*
Il medico verifica la corrispondenza tra identità del paziente, accertata quando possibile con domanda diretta, e nominativo del ricevente riportato sulla etichetta di assegnazione dell'unità.
*
Il medico controlla la compatibilità tra gruppo sanguigno del paziente (referto di gruppo) e gruppo sanguigno dell'unità da trasfondere.
*
Il medico documenta l'esecuzione del controllo mediante firma in cartella clinica, ove esegue le ulteriori registrazioni.
 

Preparazione alla trasfusione

*
L'infermiere innesta l'estremità del deflussore (spike) alla sacca, esegue venopuntura e raccorda l'ago al set trasfusionale.
*
All'unità da trasfondere non vanno aggiunti farmaci o soluzioni di infusione. Se farmaci devono essere somministrati contemporaneamente alla trasfusione, deve essere utilizzata una differente via di infusione.

Inizio della trasfusione

*
Il medico inizia la trasfusione e rimane nelle immediate vicinanze per i primi 10-15 minuti.
*
Informa il paziente di riferire immediatamente l'eventuale insorgenza di sintomi quali arrossamento, brivido, prurito, dispnea, palpitazioni, dolori o sensazioni di malessere generalizzato, dolore nel punto di venopuntura.
*
Per ogni unità deve essere registrata, con sigla del medico, l'avvenuta trasfusionesul modulo di ritiro (foglio giallo).
*
Per i primi 15 minuti la velocità di infusione del sangue deve essere di 25-30 gocce al minuto.
*
Successivamente il medico stabilisce la velocità di infusione: se non sono comparsi sintomi indicativi di reazione trasfusionale, compatibilmente con le condizioni del paziente, la velocità di infusione può essere portata a 50-70 gocce il minuto (una sacca di sangue dovrebbe essere trasfusa in circa 60 minuti).
*
La velocità di infusione di plasma e piastrine deve essere bassa per i primi 15 minuti (25-30 gocce al minuto); successivamente la velocità può essere aumentata, compatibilmente con le condizioni del paziente, in modo da completare la trasfusione in 30-60 minuti circa.

Registrazioni

Il medico registra in cartella clinica:

*
Data
*
Ora di inizio della trasfusione
*
Identificativo dell'unità (è opportuno inserire in cartella l'etichetta di assegnazione della sacca, che riporta anche le generalità del paziente)
*
Firma del medico

Monitoraggio

La maggior parte delle reazioni trasfusionali severe si manifesta di solito nei primi 15 minuti dell'infusione di ogni unità: durante questo periodo critico l'osservazione deve essere più stretta.

Prima dell'infusione, al termine del periodo critico, al termine della trasfusione, vanno rilevati e registrati in cartella temperatura, polso, pressione arteriosa, respiro e stato di coscienza.

Ad una sorveglianza più stretta devono essere sottoposti:

*
Pazienti con pregresse reazioni trasfusionali
*
Pazienti allergici
*
Pazienti con anticorpi anti - eritrocitari
*
Pazienti in stato di incoscienza o scarsamente collaboranti

Riconoscimento e trattamento delle reazioni trasfusionali

Ogni reazione trasfusionale deve essere comunicata al Servizio Trasfusionale
utilizzando l'apposito report, per la registrazione nel sistema di sorveglianza da parte del medico del Servizio Trasfusionale e per prevenire, nel limite del possibile, il ripetersi dell'evento.

Nell'ambito dell'emovigilanza e nell'ottica della 'prevenzione in qualità' vanno segnalati alla struttura trasfusionale anche gli errori scoperti prima o in assenza di danno al paziente ("near miss events"), per consentire la conoscenza e la correzione delle dinamiche che portano all'errore grave.

Termine della trasfusione

Al termine della trasfusione l'infermiera elimina la sacca e i dispositivi di infusione in conformità alle norme che regolano l'eliminazione di campioni biologici.

Il medico segna in cartella l'orario di fine della trasfusione

Indagini per la valutazione dell'efficacia trasfusionale
*
Emazie: Valutazione della concentrazione dell'Hb 24-48 dopo il termine della trasfusione
*
Piastrine: Conteggio delle piastrine 24 ore dopo il termine della trasfusione
*
Plasma: Controllo test emocoagulativi 4 ore dopo il termine della trasfusione

Fine del ciclo trasfusionale: comunicazione avvenuta trasfusione

Entro 3 giorni dall'esaurimento della richiesta trasfusionale (utilizzo di tutte le unità assegnate o fine della validità temporale della richiesta) il foglio di ritiro, debitamente compilato e firmato in corrispondenza di tutte le unità trasfuse, deve essere restituito al SIMT.

Forse mi sono dilungato troppo precisando molto aspetti squisitamente tecnici dell'intero processo trasfusionale e, apparentemente, allontanandoni dal tuo quesito ma credo che questo atto sanitario sia uno di quelli in cui sia da realizzarsi appieno un intervento sinergico e una alleanza interprofessionale che solo attraverso un approccio  coordinato e integrato di infermiere e medico, possa realizzare un sistema "error free" a vantaggio
del paziente.

Le singole fasi vedono via via affermarsi ed emergere le responsabilità prima del medico e poi dell'infermiere e poi di entrambi assieme, evidenziando come non si possa isolare un piccolo pezzo del processo trasfusionale, l'infusione, dall'intera filiera se non a rischio di
vanificare gli sforzi per renderlo sicuro.

A presto risentirti

 

Marco Piazza
 

Un cordiale saluto e un ringraziamento anticipato.   

S.

Gentile Collega, 

è difficile fare consulenza virtuale senza visionare la busta paga e conoscere la parte integrativa del contratto (contrattazione decentrata) applicato nell'azienda in cui il singolo dipendente lavora.

Alcune voci stipendiali sono diverse da regione a regione, oppure potrebbe essere cambiato l'ambito di attività, così da non vedere più monetizzato il riposo compensativo, oppure ancora dipende da accordi derivanti dalla Contrattazione Aziendale e quindi validi in una e non nell'altra azienda.
Potrebbe essere che la voce non compare semplicemente perché le ore non vengono pagate... ma confluiscono nella banca delle ore. Ovvero, potrebbe essere che la voce compare, ma sotto un'altra denominazione.
Per capire il meccanismo, potrebbe servire il seguente percorso applicativo della disciplina della banca delle ore:

  a.. La contrattazione decentrata stabilisce, in via preventiva, il numero delle ore di lavoro straordinario che possono essere destinate alla banca delle ore;

  b.. Le risorse finanziarie corrispondenti alle ore di lavoro straordinario dell'anno A che confluiscono nella banca delle ore dell'anno B, vengono accantonate in attesa di conoscere le opzioni del dipendente (pagamento o riposo compensativo);

  c.. Qualora il dipendente preferisca usufruire di un corrispondente periodo di riposo compensativo, le risorse non spese nell'anno A e accantonate nell'anno B, rappresentano una "economia" e tornano nella piena disponibilità dell'ente per i diversi fini istituzionali previsti in bilancio;

  d.. Le stesse risorse non vanno ad incrementare le disponibilità del fondo per il lavoro straordinario e nemmeno quelle derivanti dalla disciplina dell'art. 15 del CCNL dell'1.4.1999;

  e.. Si tratta, in sostanza, di un recupero di disponibilità da parte dell'ente a fronte di un corrispondente periodo di non lavoro da parte del dipendente;

  f.. Ogni diverso comportamento si tradurrebbe in un ingiustificato incremento di oneri a carico del bilancio dell'ente."   (novembre 2006)

Ad ogni modo, nello specifico caso, la soluzione migliore è quella di servirsi del servizio di consulenza del lavoro (busta paga) messo a disposizione da qualsiasi sigla sindacale.

Cordialmente

Valter Fascio e Marco Piazza

Grazie
 

ti riporto per comodità, ed in forma integrale con relativi link, le circolari  del Ministero del Lavoro e dell'INPS sull'applicazione e interpretazione di quanto previsto dall' art 33 legge 104/92 e dalla legge 53/00.

Cumulabilità in capo ad uno stesso soggetto dei benefici previsti dall'art. 33, co. 3 per l'assistenza a più di un disabile.

In proposito il Consiglio di Stato, nel citato parere n. 785 ha precisato che "l'art. 33, co.3, infatti, prevede che per l'assistenza ad una persona con handicap in situazione di gravità, parente o affine entro il terzo grado, convivente, debba al lavoratore essere riconosciuto il permesso mensile di tre giorni".

-"La commisurazione del beneficio da parte del legislatore all'esigenza di assistenza di una persona in tali condizioni comporta che quando le persone da assistere siano più di una, debbano essere riconosciuti, pure allo stesso lavoratore, una pluralità di permessi".

-"Il cumulo dei benefici non potrà essere riconosciuto quando altre persone possano fornire l'assistenza o quando lo stesso lavoratore possa, per la natura dell'handicap, sopperire congiuntamente alle necessità assistenziali nel corso dello stesso periodo".

Non avendo notizia delle caratterstiche dei problemi patiti dai tuoi genitori non sono in grado di risponderti anche se ritengo difficile riuscire a ottenere il cumulo.

Puoi in ogni caso risponderti da solo analizzando i testi di legge che ti ho linkato applicati al tuo caso.

ciao

Sono vincitore di concorso per l'accesso alla laurea specialistica, già sapendo di non poter usufruire di permessi studio per esigenze di servizio (sono dipendente di un pubblico ospedale), ho intenzione di usufruire di un periodo di aspettativa frazionata. Che possibilità ho di ottenere tale diritto?
 

Marco Piazza

Valter Fascio

Caro B. ,

ho impegnato un po’ di tempo perché ho richiesto informazioni sul tuo quesito ad esperti di area chirurgica; orbene eccomi a risponderti:

Non esiste alcuna normativa specifica che istituzionalizzi la figura dell’infermiere  ferrista (o strumentista di S.O.); con l’abrogazione del DPR 225/74 “Mansionario”, anche un piccolo paragrafo che negli anni 70 prevedeva tale figura  previo corso organizzato dalla facoltà di medicina e chirurgia, è stato abrogato.

Adesso “strumentare “ rientra tra i compiti dell’infermiere di sala operatoria , che lo fa secondo proprio coscienza e quasi sempre dopo un lungo periodo di affiancamento ad altri colleghi. 

E’ pur vero in ogni caso che diversi atenei hanno istituito master per la formazione di infermieri di S.O. che sono andati a sostituire i vecchi ed ormai scomparsi corsi per Infermiere Specializzato (che non ha mai trovato alcuna compensazione economica a livello di CCNL).

Se però prendiamo in considerazione l’art. 6 della Legge 43/2006,  che al comma C identifica coloro che possono considerarsi come infermieri specializzati e che testualmente recita: “ professionisti specialisti in possesso del master di primo livello per le funzioni specialistiche rilasciato dall'università ai sensi dell'articolo 3, comma 8, del regolamento di cui al decreto del Ministro dell'università e della ricerca scientifica e tecnologica 3 novembre 1999, n. 509, e dell'articolo 3, comma 9, del regolamento di cui al decreto del Ministro dell'istruzione, dell'università e della ricerca 22 ottobre 2004, n. 270”.

Speriamo che la prossima contrattazione riesca a riconoscere la figura dello strumentista, permettendo a coloro che si sono impegnanti in formazione aggiuntiva, un ritorno economico adeguato.

Imporre ad un infermiere il lavoro in S.O. è molto problematico visto che l’impegno formativo e di affiancamento è consistente, a volte sono necessari anche sei mesi di tempo,  l’imposizione ha la caratteristica che si ritorca verso chi la esercita e l’infermiere non si farà sfuggire la prima occasione di mobilità andandosene e riaprendo la vecchia ferita.

Ma è anche vero che  qualche pressione deve essere esercitata se non si riesce a garantire il turn-over del personale.

ciao,  prima di tutto  vorrei farvi i complimenti per questo servizio di consulenza che ci aiuta in un mondo lavorativo alquanto caotico. detto questo che era doveroso scrivo le mie richieste: 1) sono una collega che lavora nell'u.o di rianimazione,(benche'l'organico sia suficiente,1 inferm.  ogni 2 pazienti) a volte non riuscendo a coprire il turno causa malattia di un collega, l'ufficio infermieristico se ci sono meno di 6 pazienti dichiara che possiamo rimanere anche in 2 infermieri. si puo' quindi lasciare i due colleghi da soli o si deve fermare un collega del turno precedente ?
 2) se invece, in un turno manca il personale di supporto e' vero che l'infermiere deve fare il "tuttofare" come portare il carrello degli alimenti in cucina, o trasferire la salma in camera mortuaria,o chiudere i bidoni dei rifiuti ecc.? grazie anticipatamente per la risposta s.m.